المصدر:
بدأ مجلس ادارة الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، امس، درس تعديل تعرفات التصوير بالرنين المغناطيسي "MRI" والتصوير الطبقي المحوري "CT. SCAN" في ضوء كتابين رفعا اليه من المدير العام للصندوق الدكتور محمد كركي، ومن اللجنة الفنية التي تبدي رأيها في الموضوع. والملاحظ ان هناك فرقا في ارقام الكتابين حيث ان كتاب المدير العام يقترح مبلغ 335 الف ليرة لصورة "MRI" فيما يقترح كتاب اللجنة الفنية 300 الف ليرة. وكانت نقابة المستشفيات رفعت كتابا الى المدير العام كركي تضمن »التوصية الصادرة عن اللجنة الاستشارية الطبية العليا، اثر اجتماعها في 11 5 2004 والتي تقضي باعتماد: 000,335 ل.ل لصورة IRM للاجهزة مصنفة متطورة اي un tesla et plus. 000,250ل.ل لصورة IRM للاجهزة المصنفة من الدرجة الثانية. 000,145ل.ل لصورة CT SCAN لحين اعداد جدول يميز بين الاجهزة العادية والمتطورة. وبالرغم من تحفظنا على هذه الاسعار كونها دون الكلفة الفعلية المبنية على العناصر الحقيقية والواقعية للدراسة. كما كانت اللجنة الاستشارية الطبية المؤلفة من ممثل كلية الطب في جامعة القديس يوسف الدكتور جورج حاج، ممثل مجلس نقابة اطباء لبنان بيروت الدكتور جو كنعان، ممثل نقابة اطباء لبنان الشمال الدكتور ميشال حولي، ممثل وزارة الصحة العامة الدكتور فايز خليل، رئيس اطباء الصندوق الدكتورة ليلى الصبر، ممثل نقابة اصحاب المستشفيات محمد الفرخ، كانت هذه اللجنة رفعت كتابا الى المدير العام في حزيران الماضي تقول فيه: »خلصت اللجنة بنتيجة التصويت على اقتراح التعرفات التالية: 000,335 ل.ل. (ثلاثمائة وخمسة وثلاثون الف ليرة لبنانية) لصورة MRI (التصوير بالرنين المغناطيسي) للاجهزة المصنفة متطورة (اي 1tesla et plus)، من ضمنها سعر المادة الظليلية. 000,250 ل.ل. (مئتان وخمسون الف ليرة لبنانية) لصورة MRI (التصوير بالرنين المغناطيسي) للاجهزة المصنفة من الدرجة الثانية (اي دون 1 tesla)، من ضمنها سعر المادة الظليلية. 000,145ل.ل. (مئة وخمسة واربعون الف ليرة لبنانية) لصورة CT Scan (التصوير الطبقي) ومن ضمنها سعر المادة الظليلية، لحين اعداد جدول يميز الاجهزة العادية والمتطورة. ما يلفت في هذا الكتاب اعتماد وطريقة التصويت، حيث ان للضمان ممثلا واحدا، ويتمتع بصوت واحد في مواجهة مجموعة قد تجمعها المصالح مع اصحاب المستشفيات، ويؤكد مصدر مسؤول في الصندوق على ان اللجنة الاستشارية تمثل مصالح اصحاب المستشفيات. كتاب كركي وجاء في كتاب المدير العام محمد كركي الى مجلس الادارة ما يلي: وحيث ان نقابة اصحاب المستشفيات في لبنان اعترضت على التعرفات العائدة لبعض الاعمال الطبية ومنها التصوير بالرنين المغناطيسي MRI والتصوير الطبقي المحوري CT Scan التي وضعها الصندوق بموجب المذكرة الاعلامية رقم 316 تاريخ 18/11/2003 استنادا الى قرار مجلس الادارة رقم 41 تاريخ 2/10/2003 المقترن بمصادقة سلطة الوصاية بالقرار رقم 138/1 تاريخ 29/10/2003. وان التعرفات التي حددت في المذكرة الاعلامية رقم 316 هي: 000,250 ل.ل. (مئتان وخمسون الف ليرة لبنانية) للتصوير بالرنين المغناطيسي MRI تتضمن المادة الظليلية (تعرفة موحدة لكل الاجهزة). 000,120 ل.ل. (مئة وعشرون الف ليرة لبنانية) لصورة CT Scan (التصوير الطبقي) تتضمن المادة الظليلية. وحيث ان كتابكم الينا المشار اليه اعلاه يتضمن طلب درس هذه التعديلات مع اللجنة الفنية واعادة رفعها الى مجلسكم لاقرارها وفقا للاصول، وان اللجنة الفنية ابدت في الموضوع المعروض الرأي رقم 51/2004 تاريخ 12/7/2004، وحيث ان اللجنة الاستشارية الطبية العليا التي عرض عليها الموضوع مجددا اقترحت، في جلستها عدد 147 المنعقدة بتاريخ 19/8/2004، الابقاء على التعرفات المقترحة في جلساتها السابقة لا سيما الجلسة 142 المنعقدة بتاريخ 11/5/2004، لذلك نقترح: الموافقة على تعديل تعرفات التصوير بالرنين المغناطيسي MRI والتصوير الطبقي المحوري CT Scan كما يلي: 000,335 ل.ل. (ثلاثمائة وخمسة وثلاثون الف ليرة لبنانية) لصورة MRI (التصوير بالرنين المغناطيسي) للاجهزة المصنفة متطورة، اي (1 tesla et plus)، من ضمنها المادة الظليلية. 000,250 ل.ل. (مئتان وخمسون الف ليرة لبنانية) لصورة MRI (التصوير بالرنين المغناطيسي) للاجهزة المصنفة من الدرجة الثانية اي دون (1 tesla)، من ضمنها المادة الظليلية. 000,145 ل.ل. (مئة وخمسة واربعون الف ليرة لبنانية) لصورة CT Scan (التصوير الطبقي) ومن ضمنها المادة الظليلية، لحين اعداد جدول يميز الاجهزة العادية والمتطورة. يرجى عرض الموضوع على مجلس الادارة لدرسه واتخاذ القرار المناسب بشأنه. رأي اللجنة الفنية واستنادا الى تقرير الخبير الاكتواري الذي كلف بقرار من اللجنة الفنية القيام بالدراسات اللازمة لعناصر كلفة التصوير الطبقي المحوري والرنين المغناطيسي (تقرير مرفق) ترى اللجنة الفنية اعتماد التعرفات على الشكل التالي: 1 300000 ليرة لبنانية لصورة الرنين المغناطيسي MRI للآلة المتطورة UN TESLA ET PLUS ضمنا المادة الظليلية. 2 250000 ليرة لبنانية لصورة الرنين المغناطيسي لبقية الآلات ضمنا المادة الظليلية. 3 140000 ليرة لبنانية لصورة التصوير الطبقي المحوري CT - SCAN ضمنا المادة الظليلية (وهذا الرقم هو متوسط حسابي لفئات الآلات الحديثة MULTI DETECTOR والأقل حداثة). 4 مراجعة التعرفات سنويا على ضوء تبدل عناصر الكلفة. دراسة مستشار اللجنة الفنية وفي الدراسة المقارنة ما بين التعرفة المطبقة حاليا والتعرفة السابقة والتعرفة المقترحة من اللجنة الفنية لصورة الرنين المغناطيسي والتصوير الطبقي المحوري، توصل الخبير الاكتواري المعتمد من قبل اللجنة الفنية الدكتور بشارة حنا الى الآتي: 250000 ليرة لبنانية لصورة الرنين المغناطيسي، ضمنا المادة الظليلية، تعتمد اساسا على سعر وسطي للجهاز قدر ب750000 دولار اميركي. 120000 ليرة لبنانية للتصوير الطبقي المحوري تعتمد اساسا على سعر وسطي قدر ب300000 دولار اميركي. 2 اصدار دراسات اولية حول كلفة الصورة الصوتية وعملية تفتيت الحصى وكلفة المختبر، قدمنا تقارير عنها الى رئيس اللجنة الفنية. 3 تنفيذ دراسات اخرى منها دراسة عن كلفة الضمان الاختياري وغيرها من التقارير. 4 التخطيط لتنفيذ دراسة شاملة عن كلفة الاستشفاء تؤدي الى تقدير مساهمة كل باب من ابواب الكلفة الاستشفائية في مجموع الفاتورة الاجمالية وقد طلبنا حينها من مصلحة الرقابة الادارية على المستشفيات تزويدنا بفواتير مفصلة عن كلفة الاستشفاء في جميع المناطق اللبنانية مما ساعد تبعا للتقرير المقدم من قبلنا بتاريخ 15/5/2004 الى تبيان بان كلفة صورة الرنين المغناطيسي مع المادة الظليلية تصل الى حدود 440000 ليرة لبنانية. ويضع الدكتور حنا الملاحظات التالية، حول الكلفة الاجمالية العائدة لصور الرنين المغناطيسي والتصوير الطبقي المحوري: ترتبط الكلفة الاجمالية السنوية لصور الرنين المغناطيسي والتصوير الطبقي المحوري بعدد الصور التي تنفذ سنويا للمرضى الذين يعالجون داخل المستشفى او خارجه، ويتبين لنا من دراسة نتائج المراقبة الادارية على المستشفيات، والعائدة للعام 2003، بان العديد من المستشفيات المصنفة من نفس الفئة والمجهزة بأحدث المعدات الطبية تلجأ الى استعمال مختلف لصور الرنين المغناطيسي والتصوير الطبقي المحوري، وتختلف بشكل كبير نسب المرضى الذين يخضعون للتصوير الطبقي المحوري والتصوير بالرنين المغناطيسي ما بين هذه المستشفيات المصنفة من نفس الفئة مما يستدعي اتخاذ اجراءات طبية او ادارية او الاثنين معا لتفسير ما يجري في هذه المستشفيات. ومن خلال تحليل المعطيات المتوافرة حول هذا الموضوع توصلنا الى النتائج التالية: 1 بلغ متوسط استعمال صور الرنين المغناطيسي، في المستشفيات المجهزة بهذا الجهاز، حوالي 16,5$ من عدد الحالات الاستشفائية للمرضى الذين استفادوا من تقديمات الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي. ويراوح هذا المعدل ما بين حد ادنى يصل الى ما دون 3$ احيانا وحد اقصى قد يصل الى ما فوق ال 13$. غير انه نتيجة اعتماد تقنية المراقبة الاحصائية لتحديد الحد الاقصى بأنه من المفترض ان لا يتعدى الحد الاعلى لهذه النسب عتبة ال 9$ مما يدعو الى التساؤل عن ضرورة استعمال هذا الجهاز بهذه النسب المرتفعة جدا خصوصا عندما يرتبط ذلك وفي نفس المستشفى باستعمال مرتفع ايضا لجهاز التصوير الطبقي المحوري. 2 بلغ متوسط استعمال التصوير الطبقي المحوري، في المستشفيات المجهزة بهذا الجهاز، حوالى 11$ من عدد الحالات الاستشفائية للمرضى الذين استفادوا من تقديمات الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي. ويراوح هذا المعدل ما بين حد ادنى يصل الى ما دون 5$ احيانا وحد اقصى قد يصل الى ما فوق ال 23$. غير انه نتيجة اعتماد تقنية المراقبة الاحصائية لتحديد الحد الاقصى من المفترض ان لا يتعدى الحد الاعلى لهذه النسب عتبة ال17$ مما يدعو الى التساؤل ايضا عن ضرورة استعمال هذا الجهاز بهذه النسب المرتفعة جدا خصوصا عندما يرتبط ذلك وفي نفس المستشفى باستعمال مرتفع ايضا لجهاز الرنين المغناطيسي. ويمكن بالتالي، عند تطبيق معايير متجانسة من الرقابة الخارجية والداخلية في المستشفى، تخفيض الفاتورة العائدة للتصوير الطبقي المحوري والتصوير بالرنين المغناطيسي عن طريق تخفيض نسبة استعمال هذه الاجهزة للحالات الاستشفائية، يقدر ان تنخفض الكلفة الناتجة من المراقبة الدقيقة لاستعمال هذه الاجهزة بنسبة تزيد عن ال15$ سنويا. ملاحظة: إن الفرق ما بين الكلفة والتعرفات التي توصلنا إليها والتعرفة المطبقة بناء على المذكرة 316 ناتج اساسا من اعتماد نوعين من الاجهزة (الرنين المغناطيسي والتصوير الطبقي المحوري) بينما لم يعتمد في احتساب الكلفة سابقا سوى على سعر جهاز وسطي او اعتماد اسعار تعود لاجهزة من الفئة الثانية غير المتطورة فقط. كيف سيحل مجلس الادارة مسألة الفارق في الارقام الواردة في كتاب المدير العام، ورأي اللجنة الفنية؟.
